和解协议书

时间:2022-04-18 10:51:46 协议书 我要投稿

和解协议书(15篇)

  在现实社会中,协议在生活中的使用越来越广泛,签订协议能够较为有效的约束违约行为。那么什么样的协议才是有效的呢?以下是小编为大家收集的和解协议书,希望对大家有所帮助。

和解协议书(15篇)

和解协议书1

  甲方:乙方:

  事故经过:

  20xx年X月X日X时许,王XX驾驶黑XXXXX号“XX”牌中型普通货车在XX省道由北向南行驶至XXX桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张XX受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有XX市公安局交通警察大队出具的X公交认字[2XXX]第XXXXX号《道路交通事故认定书》予以证实,该事故认定书认定王XX负事故全部责任,被害人张XX无过错行为。

  现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:

  1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整),由甲方转账至乙方指定账户(开户行:XXXXX,户名:倪xx,账号:XXXXXXXXXXXX)。余款万元由甲方在5年内还清,每年支付乙方元,于每年的X月X日前一次性支付给乙方。

  2、本协议签订并全面履行之后,乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失,甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

  3、乙方在收到上述款项后,出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害,乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

  4、甲方在未全部清偿上述款项前,不得转移财产,规避执行,否则乙方有权要求法院强制执行,并追究甲方的刑事责任。

  5、违约责任:本协议签订之后,双方必须按协议履行,如违约,违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。

  6、本协议一式叁份,甲、乙双方各执一份,人民法院存档一份,具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  XX年XX月XX日

  XX年XX月XX日

和解协议书2

  甲方:北京××医院

  乙方:(患者或其家属)

  鉴于患者李××曾于年月日至年月日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条本协议相关数据如下:

  北京市年度职工平均工资:元。

  北京市年度城镇居民平均生活费:元。

  北京市城镇居民最低生活保障金:元。

  第二条补偿项目及计算方法

  甲方同意向乙方补偿下述款项:(分项列举,略)

  第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

  第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

  甲方:北京××医院乙方:

  代表:

  日期:日期:

和解协议书3

  甲方:阮业成身份证号:

  乙方:夏娜 身份证号:

  就乙方在20xx年4月7日凌晨在广州市悦鑫商务酒店房受伤一事,甲、乙双方经友好协商,达成如下共识:

  一、鉴于乙方受伤时,甲方存在照顾不力的情形,甲方同意于本协议签订之日一次性向乙方支付人民币壹拾万元。

  二、乙方保证收到上述人民币壹拾万元后不得再就受伤事件向甲方提出任何权利主张(包括民事责任、行政责任和刑事责任)。

  三、本协议一式三份,自双方签字生效,甲、乙方各执一份,广州市公安局天河分局冼村派出所留档一份。

  甲方:乙方:

  20xx年4月日 20xx年4月 日

和解协议书4

  甲方:(单位)

  签约人:

  乙方: ,身份证号: 住址:

  前言:乙方在20xx年5月3日到甲方处从事普工工作。在20xx年5月17日,乙方在工作过程中发生工伤事故,造成其右眼受伤,现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上,就乙方工伤事故及其相关的问题处理,达成如下的和解协议:

  一、乙方单方自愿提出解除劳动关系,乙方以后发生的一切事情与甲方无关,乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。

  二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用(包括医疗费、医药费、护理费等)由甲方支付的,乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起,有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担,与甲方无关。

  三、乙方确认在签订本协议书之前,甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。

  四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币20xx元。

  五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金(具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金)合计人民币伍万元正(¥50000元正),该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方,收款时应开具收据给甲方以资凭证。

  六、甲方要求乙方作伤残鉴定,但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

  七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

和解协议书5

  甲方当事人姓名 性别 男 年龄 岁 住址四川省 市 乙方当事人姓名 性别 男 年龄 岁 住址四川省 市

  简要案情20xx年9月26日晚甲乙双方及职工因故发生纠纷并引起互殴双方各有受伤但乙方受伤相对较重为妥善解决此事双方依据浙江省高级法院、省检察院、省公安厅《关于当前办理轻伤犯罪案件适用法律若干问题的意见》的有关规定特达成如下和解协议

  一 、双方就各自不理智行为表示遗憾并向对方表示道歉和相互谅解。

  二 、甲方同意在本协议签订后一次补偿乙方误工费、营养费、交通费等各种损失共计陆万陆仟元整60000.00元医疗费等乙方痊愈后按实结算。本补偿已包括了乙方所有损失。

  三 、乙方请求公安机关不再处理本案并不再追究甲方所有法律责任。

  四 、本协议双方签字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

  五 、本协议一式三份公安机关一份甲乙双方各执一份具有同等法律效力。

  甲方当事人签名捺印

  乙方当事人签名捺印

  处理公安机关

  在场见证人签名

  20xx年9月28日

  1、根据刑事诉讼规定,刑事案件的起诉分为公诉案件和自诉案件。轻伤害案件可以自诉,重伤害案件必须公诉,没有一点成为自诉案件的可能。

  2、自诉案件自诉人与被告人可以自行各解,法院也可以进行调解,无论是当事人自行和解,还是法院进行调解,只要和解、调解成功,自诉人都有撤诉的权利。当事人之间进行和解或者法院进行调解是指案件起诉到法院之后的事,这不叫私了。所谓私了,就是指案件未经公安司法机关处理,而是当事人双方私下的进行和解或调解。如果不是严重的刑事犯罪,当事人之间均可以私了,但是如果构成严重刑事犯罪,当事人之间私了是无效和违法的。

  3、公安机关侦查终结的案件首先移送检察院批捕科(又叫侦监科),由批捕科进行审查决定是否予以批准逮捕,如果不构成犯罪或者属于自诉案件,检察院只能把案件退回公安机关,由公安机关撤销案件或者移送法院作为自诉案件进行处理。当然,公安机关也可以撤销案件,并告知被害人向法院提起自诉。此时公安机关已经不应再进行调解,如果案件到了法院,当然可以进行调解(一般是就民事赔偿部分进行调解,刑事责任部分不可能进行调解。社会上所说的刑事案件调解好了,是指民事赔偿部分调解好,双方当事人达成调解协议了。自诉案

  件如果民事赔偿部分调解好,被告人一般都会要求自诉人撤诉,此时法院不要求再对刑事部分进行审理了。公诉案件被告人与被害人就民事赔偿调解达成协议后,被告人一方往往会要求被害人一方出具书面的谅解书,同时由被害人提出要求法院对被告人从轻处罚。)

  4、如果经调解达成协议,协议书的内容一般包括以下内容:一是双方当事人或者委托代理人的姓名等基本情况;二是协议的具体内容,如甲方一次性赔偿乙方多少钱、以后因此事永无纠纷、要求司法机关对被告人从轻处罚或者适用缓刑,如果是自诉案件可以要求自诉人撤诉等;三双方当事人签名或者捺指印。关键注意:赔偿钱数、永无纠纷、表示谅解、要求从轻处理这几个方面。调解协议就按照上述内容进行写就行了,无需赘述。

  5、是否在公安机关协调下进行均可以,但是调解结果及相关手续必须交到办案单位的承办人。

  6、调解好的案件必须要有协议书、谅解书、收条。

和解协议书6

  调解协议书甲方:陈士祥,身份证号: 乙方:李东,身份证号: 经双方协商一致,甲方于乙方就 20xx 年 5 月 30 日晚,甲方等人 砸毁乙方别克轿车一辆,致乙方经济受损赔偿事宜,本着平等、自愿、 公平的原则,经友好协商,达成如下协议: 一、甲方等人一次性包赔乙方车辆维修费共计人民币陆仟元整。

  二、甲方等人履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何理由 和任何形式向甲方提出任何赔偿费用要求。

  三、甲方等人履行赔偿义务后,乙方不再要求公安机关追究甲方 等人的法律责任。

  四、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示, 且公平、合理。

  五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明 白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  六、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,经双方签字或捺指 印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得以 任何理由纠缠。

  甲方代理人: 时间: 证明人: 时间: 乙方: 时间:

和解协议书7

  申请人:___酒业有限责任公司

  地址:___省___市___路___号

  法定代理人:田_____,董事长

  被申请人:___有限责任公司

  地址:___省___市_____路___号

  法定代表人:周___,总经理

  申请人___酒业有限责任公司(以下简称申请人)与被申请人______有限责任公司(以下简称被申请人),20___年___月___日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定,由申请人将其生产的___牌白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人____牌白酒每件价格为160元人民币,全年供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是20___年___月___日,数量为100件。被申请人于20___年___月___日付清第一次供货价款的60%以后,申请人应于收到货款的巧天内供应第二批白酒,交货地点为被申请人所在地沿江路112号的仓库。合同还约定,合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷经协商不能解决时,由___仲裁委员会仲裁。20 ____年____月___日,因履行本合同发生纠纷,申请人向___仲裁委员会申请仲裁。___仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理,并主持了调解。

  申请人和被申请人本着互谅互让的原则,自愿达成如下和解协议:

  一、解除20 ___年___月____日签订的《购销合同》。

  二、被申请人退还未售出的_____牌白酒110件,由被申请人负责运送到申请人所在地的大川仓库。运输中的风险由被申请人承担。

  三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金,由申请人返还1万元人民币,其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算,申请人和被申请人之间的债权债务得以结清。

  四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付,申请人负担20xx元人民币,被申请人负担20xx元人民币。被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人的1万元人民币中扣除。扣除后的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还_____牌白酒的当日以现金方式支付。

  五、本协议书自双方当事人签字之日起生效,一式三份,双方各执一份,由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

  申请人:_____酒业有限责任公司

  法定代理人:田_______________

  被申请人:_______有限责任公司

  法定代表人:周_______________

  20 _____年_______月_______日

和解协议书8

  甲方:xxxx

  乙方:xxxx

  20xx年2月4日乙方就与甲方货款纠纷一事向深圳市宝安区人民法院立案起诉,案号:(20xx)深宝法观民初字第xxx号,现甲乙双方就所诉争货款达成如下协议:

  一、甲方一次性支付乙方货款人民币33854元(大写叁万叁仟捌佰伍拾肆元),该款项包括诉争货款本金、延迟利息、诉讼费等全部费用。付款方式为转账支票,付款方为xxx有限公司,收款方深圳市xxx有限公司,协议签订后即付,乙方收到支票出具相应收据给甲方。

  二、乙方承诺在协议签订当日向法院提交书面撤诉申请,甲方承诺用于支付货款的支票账户余额充足,不存在银行拒付的情形。

  三、双方应切实履行各自义务,任何一方违反本合同约定,需向守约方支付违约金壹万元。

  四、合同义务履行完毕后,双方再无其他争议,双方均不得就此事再向对方主张任何权利。

  五、本协议一式二份,双方各执一份,盖章后生效。

  甲方(公章):xxx有限公司

  授权代表:

  年月日

  乙方(公章):xxx有限公司

  授权代表:

  年月日

和解协议书9

  当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):申请人:陈某某,男,19__年_月_日出生,汉,现住杭州市余杭区__镇__村_组。职业:拉丝厂操作工。被申请人:郑某某,男,19__年_月_日出生,汉,现住杭州市余杭区__镇__村_组。职业:拉丝厂经营者。

  纠纷简要情况:__年12月15日晚7时左右,陈某某在拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

  经调解,自愿达成如下协议:1)由郑某某承担所有的医疗费用;2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

  履行协议的方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。2)在20_年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。

  本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

  当事人(签名或盖章) 调解员(签名)

  年 月 日 年 月 日

和解协议书10

  甲方: 公司

  乙方: 身份证号:

  为了解决乙方工伤事宜,根据《仲裁法》第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定,双方方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:

  一、乙方被甲方聘为职工, 年 月 日乙方在工作时因自己不慎 受伤。

  乙方经治疗现在已经花费住院费 元、医院收据 元、生活补助 元、 元、交通费 元,共计 元,上述款项已由甲方全部支付。

  二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

  三、甲乙双方一致同意:什么时候领结婚证。

  由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计 元整;该款于本协议签订 日内一次性付清。

  交通事故。

  四、乙方领取上述各项费用后,双方即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

  五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。

  六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

  七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。

  本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

  本协议一式肆份,双方各持一份,见证人留存两份。

  甲 方:

  乙 方:

  见证人:

  20xx年x月x日

和解协议书11

  甲方:____置业有限公司

  地址:__市__北路__号

  乙方:北京__工程管理有限公司__分公司

  法定地址:__市__路__号__大厦__室

  甲方开发建设“大上海__塑业物流园一期工程”项目,____年4月28日,甲方与乙方签订《委托代理协议书》壹份,协议约定由乙方对其一期工程实施招标代理。____年6月29日进行开标,共有7家单位中标,即:____建设有限公司中标第4、15标段、__省建筑工程公司中标第9标段、__省广大建设有限公司中标第10标段、省建筑工程总公司中标第11标段、__省建筑安装工程有限公司中标第12、13标段,甲方依法向各中标人发出了中标通知书。

  后双方因以何标准向中标方收取招标代理费发生争议,乙方向人民法院提起民事诉讼,为解决以上问题,经双方友好协商,一致同意达成如下协议,以资共同遵守:

  一、双方一致同意乙方的招标代理费以优惠的标准向前述各中标单位收取,收取标准为每标段每中标单位人民币贰万元。

  二、甲方同意从向__省建筑工程公司和__省广大建设有限公司收取的履约保证金中拿出四万元支付给乙方,作为该二家中标单位的招标代理费,该费用由乙方从此前收到的其他几家的投标保证金中自行扣除。

  三、____建设有限公司二个标段的招标保证金共计十六万元,乙方扣除招标代理费四万元后,余款应支付给甲方作为履约保证金使用。

  四、除非__省建筑安装工程有限公司弃标,甲方应在本合同签订后一周内就前述第12标段与之签订书面建筑工程承包合同。

  五、综合以上四条款:乙方应得的招标代理费共5个标段总计为壹拾万元整,扣除该全部招标代理费后乙方共应向甲方转交的履约保证金总额为壹拾肆万元整,该全部款项乙方应在本合同签订后七日内与第四条同时履行。

  六、因__省建筑工程总公司中标第11标段已经协议退标,甲、乙双方互不以此事追究法律责任。

  七、__省建筑安装工程有限公司在规定的时间内没就所中标的第13标段与甲方签订书面合同、且没有就是否顺延签约时间与甲方达成一致意见,视为其自动弃标,甲、乙双方保证互不以此追究法律责任。

  八、甲方的上述合同义务履行完毕后,乙方必须立即撤诉,同时不再具有以任何与本招标事宜有关的事由追究甲方法律责任的权利;乙方的上述合同义务履行完毕后,甲方不再具有以任何与本招标事宜有关的.事由追究乙方法律责任的权利;

  九、本协议一式两份,经双方盖章后生效,双方均应严格遵守约定,任何一方均不得违反;未尽事宜双方另行协商订立补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。

和解协议书12

  甲方:

  乙方:

  为彻底了结甲方与乙方之间的民间借贷纠纷(____)厦民初字第号案件,各方经过协商,达成如下和解协议:

  一、各方一致同意按如下框架了结双方间的全部债权债务:

  乙方分期向甲方清偿人民币万元(¥00万元)款项;甲方应提供必要之协助义务,及时解除上述案件中对乙方及其它被告财产的诉讼财产保全措施,以利于乙方筹措资金。

  二、双方具体权利义务安排如下:

  1、乙方应在本协议签署当日向甲方支付万元。

  2、甲方应在乙方支付前款所指万元款项后日内,解除对厦门经济特区船务有限公司名下在建工程及对乙方名下厦门市湖里区室房产的查封措施。

  3、在前款所指查封措施及时解除的前提下,乙方应在____年月日前再向甲方支付万元。

  4、甲方应在乙方支付前款所指万元款项后日内,解除对乙方名下开户行账号银行账户的冻结措施。

  5、乙方支付上述万元款项后,甲方应在接到乙方书面通知后日内解除对乙方名下厦门市室房产的查封措施。

  6、在前款所指查封措施及时解除的前提下,除上述万元款项外,乙方还应在____年月日前另行向甲方支付万元款项。但是:

  1)乙方迟于____年月日支付该笔万元款项的,应自次日起以万元为基数按照月息%的标准支付利息;

  2)非因甲方原因,乙方无法以室房产办理抵押贷款的,双方另行协商以房抵债事宜。

  三、本协议第二条项下双方各项权利义务履行完毕后或者双方以房抵债事宜办结后,上述案件项下双方再无未了事宜。

  四、本协议自各方签字或盖章之日起生效,一式五份,甲方持四份,乙方持一份,各份具有同等的法律效力。

  甲方:

  日期:

  乙方:

  日期:

和解协议书13

  甲方:xx市s公司

  地址:xx市xx街xx号,

  法定代表人:江xx,

  职务:总经理。

  乙方:s公司破产案债权人会议,

  地址:xx市xx街x号,

  会议主席:汪xxx

  为了切实保障债权人的利益,给债务人s公司重振的机会,共谋发展。甲乙双方经过反复协商就s公司整顿和解的有关事宜达成如下协议:

  1.s公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外,还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

  2.清偿债务的办法。每季度s公司与债权人会议结算一次,清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

  3.清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的 %,剩余款项必须在三年内还清。

  4.关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

  5.在整个整顿期间,债务人将接受债权人会议的监督。s公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见,并按月呈报企业财务状况的有关会计报表,不得有任何损害债权人利益的行为发生。

  以上各项经人民法院许可生效后,对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

  xx市s公司(印)

  法定代表人:江xx(签字)

  s公司破产案债权人会议(印)

  会议主席:汪xx(签字)

  xx年x月x日

和解协议书14

  甲方(伤害方):________

  乙方(侵害方):________

  甲乙双方系亲属关系,因家庭之间矛盾发生纠纷,甲方将乙方致伤现在丰县人民医院治疗。为平息矛盾,经双方冷静理智慎重考虑后,现将乙方的伤害赔偿事宜达成如下协议:

  1、甲方自愿承担乙方的全部医药费用。包括医疗费用、医药费用、护理费用、误工费用、住院伙食补助及营养费和日后有可能产生的伤残费用、后续治疗费用、康复费用。本协议签订后,甲方一次性支付给乙方人民币________万元,并于乙方治疗终结后________日内双方进行结算,多退少补;

  2、乙方承诺在甲方与乙方结算医药费用后不再追究甲方的任何责任;

  3、如甲方在乙方治疗终结后不能补足乙方的损失,乙方保留要求甲方赔偿及承担刑事责任的诉权;

  4、在甲方承担乙方的全部医药费用后,甲乙双方的争议全部了结,任何一方均不得再另生事端,否则承担违约责任,违约金不得低于________万元;

  5、甲乙双方均同意不再因本事故扩大矛盾节外生枝,否则后果自负;

  6、本协议自甲乙双方签字之日起成立并生效,任何一方不得反悔;

  7、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交公安机关备案。

  甲方:________乙方:________

  ________年________月________日________年________月________日

和解协议书15

  甲方:___________年龄:___________住址:___________ 身份证号码:___________

  乙方: ___________年龄: ___________住址: ___________身份证号码:___________

  丙方:___________年龄: ___________住址: ___________身份证号码:___________

  丁方:___________年龄: ___________住址: ___________身份证号码:___________

  甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就XXXX年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:

  一、各方确认甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受伤,后丙方垫付甲方xx 万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

  二、甲方于XXXX年 月 日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

  三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即 方责任为xx %, 方责任为xx %, 方责任为xx %;

  四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写:xx 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写:xx 万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

  五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

  甲方(签字)

  乙方(签字)

  丙方:

  丁方 :

  见证人(签字)

  签约日期: 年 月 日

  签约地点:

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