安全协议书

时间:2022-08-22 11:28:10 协议书 我要投稿

【精华】安全协议书集合九篇

  在现实社会中,用到协议的地方越来越多,协议具有法律效力,确立某种法律关系。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧,以下是小编精心整理的安全协议书9篇,欢迎大家分享。

【精华】安全协议书集合九篇

安全协议书 篇1

  甲方:**百货大楼有限公司(以下简称“甲方”)

  乙方:XXX(以下简称“乙方”)

  经甲乙双方友好协商,乙方同意将淘气堡租给甲方使用,为明确双方权利义务,以及涉及安全的各项责任要求,经双方协商同意签订本协议书,内容如下:

  一、甲方租赁乙方淘气堡日期20xx年6月1日-3日,为期三天;

  二、租金约定每日XXX元,活动结束后一次性付清;

  三、甲方责任义务

  1.负责本次活动的申报审批手续;

  2.协助乙方准备活动中的淘气堡的.安装;

  3. 制作“淘气堡的安全规则”;

  4. 如活动期间天气变化和其它不可抗力情况,经甲方双方协商同意即可终止此项活动;

  四、乙方责任义务

  1.乙方自愿参加本次活动,认真阅读并遵守 “活动安全责任协议书”的具体内容;

  2.活动期间乙方派专人负责淘气堡看管及儿童游戏活动的整个过程;

  3.儿童参加游戏所使用淘气堡乙方必须提供卫生和安全保障措施,以免产生对儿童的伤害;

  4.游戏前乙方必须做好儿童的安全提示;

  5. 活动期间儿童凭丰润百货大楼有限公司发放的“游戏卡”参加游戏,乙方要保障持卡儿童的顺畅参与;

  6.如活动期间没有“游戏卡”儿童有意愿参加游戏,允许乙方可自行收费但持卡儿童必须保障享有优先权;

  7.乙方自行携带的摇摆机必须保障安全,一旦发生安全事故一切责任由乙方自行承担;

  8.如因乙方责任(持“游戏卡”儿童在游戏过程中)发生意外安全事故,一切后果由乙方承担,甲方不负任何责任;

  五、本协议签订后,甲乙双方要认真履行其职责,任何一方都不得违约,

  六、本协议一式两份,甲乙双方各持一份。

安全协议书 篇2

  甲方: (以下简称甲方)

  乙方: (以下简称乙方)

  1.为了杜绝员工安全事故的发生,甲乙双方本着平等自愿的原则,经充分友好协商,就乙方在甲方酒店工作培训及生活期间安全责任方面达成协议,以资双方共同恪守。

  甲方要经常向乙方进行安全常识方面的教育,告知员工要保护好个人人身安全和财产安全,尤其要防止人身意外伤害事故的发生。

  2.在酒店工作或培训期间,乙方离开工作及生活区域(请假、临时假、休假、私自外出等)如发生意外由乙方自己承担损失,甲方概不负责。

  3.乙方在工作期间要时刻注意自身安全,禁止攀高和危险游戏,禁止做危险动作等,如发生人身伤害等意外完全由乙方自己负责,甲方不承担任何责任。

  4.甲方禁止乙方进行吸毒、打架、诈骗、勒索等违法活动,并时刻监督和引导乙方不得有上述行为,如乙方在酒店或工作时间之外,私自进行违法或动(如吸毒、打架、诈骗、勒索等)被国家司法机关追究的,由当事人本人承担一切经济和法律责任,甲方不承担任何责任。

  5.酒店倡导吸烟有害健康,工作和学习区域内禁止吸烟,确需吸烟者必须在酒店制定的地点(吸烟区)吸烟,不可随意乱扔烟头,并且要把烟头彻底熄灭,避免火灾的发生,如发生意外由乙方自行承担一切经济赔偿责任和个人损失,甲方概不承担任何责任。

  6.在酒店工作期间,未经批准,擅自驾驶本酒店或私人车辆外出,违反交通规则,发生交通事故,造成人员伤亡者,由本人承担一切经济责任及法律责任,甲方不承担任何责任。

  7.本酒店门前各种车辆出人频繁,员工步行或驾驶车辆出入要增强安全意识,提高警惕,放慢速度,做到安全出行。如乙方不遵守宾馆的`规定,在门前发生任何意外和人身伤害,由本人自行承担一切责任,甲方不承担任何责任。

  8.酒店严禁任何人携带(如管制刀具、毒品、爆炸品、易燃品等),如有违反禁令私下携带者,造成的责任事故,一切后果由当事人承担经济责任和法律责任,甲方概不承担任何责任。

  9.所有员工在工作和实际操作中必须严格执行酒店制定的工作操作规范和工作流程,如未按照酒店所指定的操作规范违规工作,造成事故损失的,一切责任由当事人承担,酒店概不承担任何赔偿责任。

  10.凡在酒店住宿员工要遵守宿舍管理规定,有下列情形之一而发生人身意外伤害的均有本人承担一切后果。

  (1)员工攀爬、坐、骑、滑楼梯护栏或建筑和设施的;

  (2)员工将身体探出窗外的;

  (3)员工因饮酒而发生事故的;

  (4)在宿舍私接电线、违规使用电器的;

  (5)寻衅滋事、打架斗殴的;

  (6)个人有病隐瞒不报而引发人身伤害的;

  (7)员工外出不归或不按时归宿,不论是否办理请假手续,在外发生人身意外伤害的;

  (8)因个人原因未保管好个人贵重物品(现金) 而丢失的。

  (9)员工违章违纪造成其他不良后果的;

  11.本协议未尽事宜,可订立补充条款,补充协议条款及附件为本协议组成部分,与本协议具有同等法律效力。

  12.协议自双方签字之日起生效,本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方: 乙方:

  代表签字: 责任员工签字:(按手印)

  年 月 日 年 月 日

安全协议书 篇3

  一、 租用期限

  租期为 15 年,自双方签定合同之日起 10 日内,甲方将盐业局 商务楼交付乙方。此后 18 个月为乙方改建、装修酒店的时限, 不计入租用期限,租用期从改建,装修时限届满时计算。

  二、 租金及其支付方式 租用期内前 5 年乙方每年向甲方支付租金 80 万元,第 6 年到 第 10 年,乙方每年支付甲方租金 120 万元,第 11 年到第 15 年,乙方每年支付甲方租金 130 万元。每年的租金分二次付清, 交纳时间定于当年 12 月 31 日前付 清。

  三、 债权债务: 合同签定前,酒店的债权、债务(包括各种税费等)由甲方负 责。乙方租用期间所发生的一切债权债务由乙方自行承担、甲 方不承担任何经济责任。

  四、 经营方式: 乙方租用经营酒店按自负盈亏方式进行。在法律规定的行业范 围内享有经营自主权。在租用经营期间,甲方应派代表协助乙 方协调酒店对外的相关事宜。

  五、 优惠政策: 政府优惠政策归酒店享有。甲方需协助乙方极力争取。

  六、 会议室的.使用 甲方的会议室应归乙方管理共同使用。

  七、 因甲方的过错,造成乙方提前解除合同的。甲方应退乙方 定金,并对乙方在酒店的投入给予全额赔偿。

  八、 租用期届满后,在同等条件下,乙方有优先承租权。租用 期届满后,如双方未达成续租协议的,乙方在酒店投入的大型 设备、家具(如厨具等) 。

  如属可拆卸、可移动,由相关机构 进行评估后由甲方补偿给乙方。

  九、 停车场 甲方需规划出给乙方做为停车场的区位,并以红线图标出具体 的位置,并将该区域交付乙方使用,如有变动需与乙方协商, 如果未经乙方同意,

  私自变更停车场或是没有符合红线图的实 际车场,乙方有权提前解除合同,甲方必须无条件全额赔偿乙 方在酒店的投入。

  十、甲方应许可乙方在对酒店进行改造过程中,在不破坏建筑结 构的情况下,对部分内样布局进行改造,使之合乎经营需要。

  十一、电梯、变压器等基础设施由甲方负责提供,或者从租金中 扣除。

  十二、未尽事宜、双方可另行协商。

  20xx年X月XX日

安全协议书 篇4

  幼儿园教师安全责任合同书 为了保证幼儿的安全,确保安全责任落实到人,幼儿园与幼儿教师签订以下安全责任合同书:

  一、幼儿教师按个人分工每天进行安全检查,有安全隐患立即汇报。 二、幼儿教师应经常对幼儿进行安全教育,教育幼儿发现问题及时报告,保证幼儿在幼儿园的安全。

  三、幼儿教师每天要做好晨检记录,严格履行幼儿因事、因病不到园的幼儿家长代为请假制度;幼儿如有什么异常及时与家长沟通。

  四、每天早上对幼儿所携带物品进行安全检查,发现隐患及时处理。

  五、孩子上下学幼儿教师要在教室门口按时接送和监督,要求幼儿不拥挤,保证出入教室的安全;幼儿教师要时刻观查幼儿是否有异常现象,做到及时发现第一时间通知家长。

  六、室外活动,幼儿教师视线不得离开幼儿活动范围,要随时要清点幼儿人数。

  六、对班级物品、桌椅、发现破损等问题及时汇报维修。

  七、不允许幼儿吃陌生人送来的'食品;幼儿带来的食品、药品若变质或过保质期,禁止幼儿服用;严禁幼儿带小吃、零食尤其是一些三无食品,其危害性要告知家长。

  八、严格执行幼儿家长持接送卡接送幼儿,陌生人接幼儿一律不得放行,谁放行谁负责;幼儿教师送离幼儿时必须亲自把孩子送到家长手中。

  九、幼儿教师要具备用电安全常识,必须做到人离电断。

  十、幼儿教师必须严格执行请假制度,不得私自外出,如果私自外出,幼儿出现安全问题,后果自负。

  十一、在工作中,如果因幼儿教师管理不善,失职,在可避免性情况下造成对幼儿伤害,教师要负全责。

  十二、值班教师应严格把好门卫关,防止幼儿走失。

  本安全责任合同书请幼儿教师认真阅读、认可后签字。

  幼儿园方(签字): 幼儿教师(签字):

  年 月 日 年 月 日

安全协议书 篇5

  甲方: 神州建设集团有限公司

  乙方: 福州众奥电梯工程有限公司

  应建设方委托,主楼电梯(4-5轴)进行电梯安装工程的施工,为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,根据国家有关法律、法规、标准,省市相关规定,明确双方的安全生产责任,确保施工安全,签订本协议。

  一、承包工程项目

  1、工程项目名称: 福州海峡水产品交易中心及商务配套渔业大厦1A1B(商务楼2A2B)电梯安装工程

  2、工程地址: 马尾区青州路66号

  二、工程项目期限:

  自20xx年 月 日进场至 竣工之日

  三、协议内容

  1、乙方必须认真贯彻国家、省市、安全生产主管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策,严格执行有关安全、劳动保护法律、法规、条例、规定。认真执行建设、监理方的安全管理,乙方对所承包工程的安全负全责,对本单位所有施工人员的安全负责。

  2、乙方须设有安全管理组织体制,包括抓安全生产的领导,各级专职和兼职的安全管理人员,应有各工种的安全操作规程,特种作业人员的上岗证考核制度及各级安全生产岗位责任制、定期安全检查制度、安全教育制度和基本施工安全管理制度。

  3、乙方应编制详尽的施工组织设计及专项施工方案,且经建设、监理方审核批准后执行;施工组织设计及专项施工方案中应制定有针对性的安全技术措施计划和有关保证施工安全的具体要求。

  4、乙方的有关领导必须对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育,增强法制观念,提高职工的安全生产思想意识和自我保护、自我约束的能力和职业素质,督促职工自觉遵守安全生产纪律、制度和法规。

  5、乙方在施工前要认真勘察现场,甲方针对现场环境及项目部管理制度对乙方进行交底;一经进场,就表示乙方确认施工场所、作业环境、安全通道、设施设备等符合安全要求和处于安全状态。甲方应向乙方进行电梯井口和井内的安全防护进行移交,履行移交程序,自移交之日起,甲方不再承担由此而引起的一切安全事故,电梯井口及井内的安全由乙方全面负责。乙方人员进入施工现场不得随意走动,不得在无关施工需要的现场活动。

  6、施工前,乙方的相关管理人员应对进场施工人员进行安全生产进场教育,介绍有关安全生产管理制度、规定和要求。乙方应组织召开管理、施工人员安全生产教育会议,并通知建设、监理有关人员出席会议,介绍施工中有关安全、防火等规章制度的基本要求;乙方必须具体落实检查、督促施工人员严格遵守、认真执行。

  7、根据工程项目的内容与特点,乙方应做好安全技术交底工作,并有交底的书面材料,交底材料在甲方留底一份。

  8、施工期间,乙方指派 同志负责本项目的有关安全、防火工作;乙方在施工期间必须严格执行和遵守建设、监理及甲方的'安全生产、防火管理以及督促检查的义务,对于查出的隐患,乙方必须限期整改。

  9、乙方必须督促乙方施工现场人员自觉穿戴好防护用品。

  10、乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具应完好并符合安全要求。

  11、乙方的人员,对现场施工的脚手架、各类安全防护设施、安全标志和警告牌,不得擅自拆除、更动,对于擅自拆除造成的后果,由乙方负责。

  12、特种作业必须执行国家规定,经考核合格后持证上岗。严禁不懂电气、机械设备的人,擅自操作使用电气、机械设备。

  13、乙方必须严格执行各类防火防爆制度,易燃易爆物品附近严禁吸烟及动用明火,消防器材不准挪作他用。电焊、气割作业应按规定办理动火审批手续,严格遵守“十不烧”规定,严禁使用电炉。电气焊作业应取得防火主管人员同意,落实防火措施,并指派专人监护。

  14、乙方须用甲方提供的电气设备,在使用前应先进行检测,并做好检测纪录,如不符合安全规定的应及时向甲方提出,甲方应积极整改,整改合格后方准使用,违反本规定或不经甲方许可,擅自乱拉电气线路造成的后果均有肇事者单位负责。乙方承担施工范围内的临时用电安全,甲方不承担由于临时用电方面引起的各种事故责任。

  15、认真严格贯彻谁施工谁负责安全的原则。乙方人员在施工期间造成人员伤亡、火灾、机械等重大事故,乙方应首先协同建设、监理及甲方进行紧急抢救伤员和保护现场,按事故报告规定,在事故发生的1小时内及时报告各自的上级主管部门及市、区(县)安全监督局等有关部门,乙方承担相应费用及安全责任。

  16、乙方为合法的生产经营单位,有责任承担本单位职工的职业健康安全,乙方应管理好本单位职工的宿舍和食堂,不得在施工现场未竣工的楼内住宿、做饭。

  17、乙方在施工现场内存放的各类机械设备、材料、工器具均由乙方看护保管,甲方不承担任何因丢失、损坏等引起的各种损失。

  18、本协议的各项规定适用于立协单位双方,如与有同国家和省市的有关法规不符者,应按国家和本市的有关法规规定执行。

  19、本协议立协双方签字、盖章后生效,作为合同正本的附件一式四份,甲、乙双方各持二份,本安全协议书,在该工程验收交付手续办理后自然失效。

  20、本协议签订之日生效,甲、乙双方必须严格执行,由于违反本协议而造成的伤亡事故,由违约方承担一切的经济损失。

  甲方(单位盖章)

  项目经理:

  乙方(单位盖章)

  项目经理:

  签订日期:

安全协议书 篇6

  学生的安全管理是每个家庭的幸福和每个学生健康成长的前提和基础。为确保学生“高高兴兴上学来,平平安安回家去”,让家长放心,进一步明确学校和家长对学生安全管理各自的责任和目标,特签订本协议,以共同信守,齐抓共管理

  一、校方(班级)的责任和目标:

  1、将学生安全工作纳入学校工作日程,列入常规管理中,班级坚持经常性地对学生进行安全教育

  2、贯彻落实上级有关安全工作的法律、法规和相关文件要求,抓好防范工作,把安全管理的责任和目标落到每位教职工

  3、定期检查,妥善处理校内不安全事端,及时排除学校不安全隐患。

  4、对学生中校内发生的意外事故,及时通知其家长,及时向保险公司报案,协助学生家长向保险公司争取赔付

  二、家长的责任和目标:

  1、爱护、关心、严格要求子女,树立正确的子女成才观,言行、举止为子女做出榜样。每学期初,家长应自觉为子女购买保险;家长要随时与学生班主任、有关校领导保持联系

  2、加强对子女进行安全常规教育,教育子女做到十个“严禁”:

  (1)严禁子女在校外结交社会朋友,参加非法组织;

  (2)严禁子女逃学旷课,私自在校外或他人家中住宿;

  (3)严禁子女身带易燃易爆物品和治安管治刀具;

  (4)严禁子女私自下河、塘、堰、沟洗澡;

  (5)严禁子女骑车(自行车、电动车、摩托车)上学和拦车、爬车、吊车、搭乘无载人执照的`车辆;

  (6)严禁子女私拉乱接电线、电器;

  (7)严禁子女违犯体育课、活动课、实训课、驾驶课纪律和操作规程;

  (8)严禁子女小偷小摸;

  (9)严禁子女翻越围墙和在不安全的地方(如楼顶、阳台、栏杆等处)坐、爬、冒险;

  (10)严禁子女进营业性舞厅、酒吧、网吧及电子游戏室观看凶杀、色情影视及书刊

  3、子女有特异体质或特定疾病应在学期开学前应书面告知学校,以便学校有针对性地做好防范工作;若有意隐瞒,由此造成的后果自负。

  4、理解学校对子女的教育和管理,积极配合学校对子女从严教育和管理,发现子女不安全因素时,主动向老师报告,自觉督促子女遵守学校的规章制度,限期改正违纪行为

  5、对学生因下列违纪违法行为发生不安全事故,造成经济损失和伤亡,其后果由家长和学生自负,学校只负教育责任:

  (1)因打架斗殴造成伤亡;

  (2)因爬车、吊车、拦车、搭乘无载人执照车或骑车上学、回家造成伤亡;

  (3)因私自下河、塘、堰、沟洗澡溺死;

  (4)因在禁止活动的地方冒险、追逐打跳造成的伤亡;

  (5)因翻越围墙、不请假私自出校或逃学造成的失踪、伤亡;

  (6)因玩弄易燃易爆物品、治安管治刀具或带伤害性游戏造成的伤亡;

  (7)因偷盗、或介入非法团伙组织造成的伤亡;

  (8)因贪吃零食而中毒或吸烟、饮酒造成的伤亡;

  (9)因私自乱拉乱接电线、电器造成的伤亡;

  (10)因体育课、活动课、实训课、驾驶课违反纪律和操作规程造成的伤亡;

  三、未尽事宜依据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》执行。

  四、本协议自双方签字或盖章之日起生效。有效期为学生在校就读期间。

  学校(盖章): 学生家长(签字):

  家长联系电话:

  班主任(签字盖章): 学 生(签字):

  年 月 日

安全协议书 篇7

  甲方:双赢教育培训学校

  乙方(家长):

  少年儿童是祖国的未来和希望,青少年的健康成长事关民族前程,家庭幸福和社会稳定的大事。而保障他们健康安全的成长不仅要靠学校,还需要家长的积极配合,为了确保贵子女的安全健康成长,甲乙双方协商一致。特签订学生(走读生)安全责任协议,内容如下:

  一、甲方现有两种接送方式供乙方选择,请乙方选其一。在括号内打“√”在横线上签名:

  1、家长接送:学生由家长来校亲自接回家,如未被按时接者一律留校待接,超过放学时间30分钟,学生仍未被接须告知班主任事由,未通知的其留校待接期间所发生的安全事故由乙方负责。

  2、学生自回:学生自行回家(走路或骑自行车回家)校外发生的安全事故由乙方负责,希望乙方长期对小孩进行安全教育。

  二、其它安全要求:

  1、乙方应不准未满12周岁的`子女骑自行车上路,学生骑自行车不准带人;禁止子女驾驶机动车辆;要求子女遵守交通规则,不闯红灯,不抢道,不搭肩行,拐弯十字路口要小心,过马路时要做到:一停,二看,三通过;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉闹,时时处处注意交通安全。

  2、家长是未成年子女的监护人,担负着教育子女成长的义务,请遵照上述协议内容要求执行,切实担负起对子女的监护责任。同时,甲方建议:你应充分利用各种机会过问子女在家、在校的表现,及时发现子女在学习、生活、思想上所遇到的困难,切实解决子女的后顾之忧,以便配合学校抓好教育工作。

  班主任老师联系电话

  家长联系电话

  甲方:星之升英语培训学校

  乙方:

  班主任签名:

  学生签名:

  20xx年xx月xx日

安全协议书 篇8

  甲方:

  乙方:沁水县育英学校

  经乙方和甲方协商,需要甲方接送我校学生,双方议妥,条款如下,望双方共同遵守:

  一、甲乙双方的责任和权益:

  1、合同起止时间20xx年__月__日至20xx年__月__日止。

  2、乙方建立老师随车制度。学校放假时,要有一名跟车教师随车,负责学生上下车、过马路和行车过程中学生的秩序与安全管理,遇突发事件应协助甲方共同妥善处理。

  3、甲方要严格按照行驶证核定的'载客人数安排学生乘车,超出核定载客时,甲方有权拒绝乙方乘车。

  4、为统筹安排,合理利用车辆资源,乙方应将需乘坐接送车的学生按居住地进行分片统计划分,对分片划分的学生从车进行编号管理(具体编号及运行目的地由甲乙双方共同协商确定)。

  5、在接送过程中,遇天气、道路及不可抗拒的自然灾害影响学生接送车正常运行时,甲、乙方要主动联系协商解决,乙方不承担其损失。

  6、乙方有权对甲方提供的车辆状况进行监督,如车辆过分残破不符合安全标准,乙方有权拒绝学生上车,并要求甲方更换符合安全运行条件的车辆。

  7、甲方提供的学生接送车必须车辆技术状况良好,驾驶员、车辆手续齐全,各种证件合法有效,确保顺利接着学生。如因车辆和驾驶员不正确操作等出现安全事故,由甲方负责。

  8、甲方应按照指定路线和接送点接送学生,不得擅自改变路线和接送点,不得没到接送点提前让学生上下车。接送过程中礼貌待客,文明用语,保持车辆的清洁。甲方的驾驶员不得在途中打手机,攀谈,或再载客。

  9、甲方司机应严格遵守道路交通安全法及相关法律法规和公司的安全规章制度,严禁超员、超速、严禁强超硬会、弯道超车,严禁酒后驾车、疲劳驾驶,做倒“宁停三分,不争一秒,确保学生安全”。

  10、乙方学生凭甲方发放的乘车证予以乘车,甲方收回乘车证与甲方进行费用结算,乘车费用按乘车所到终点客票价格进行结算。(客票价格上浮时,甲方应及时通知乙方),费用结算方式为现金结算。

  本合同一式两份,双方签字后生效。

  甲方:

  乙方:

  甲方代表签字: 乙方代表签字:

  20xx年 月 日 20xx年 月 日

安全协议书 篇9

  甲方:

  乙方:

  乙方作为实习生,进入甲方项目实习,甲方考虑到乙方的成长,同意乙方进入甲方项目实习。为保证乙方人身安全,并分清双方安全责任,经甲乙双方协商,特此签订此安全协议。

  一、乙方还属于实习员工,不属于甲方的正式员工。在工地上可能发生一些意外危险、伤害,甚至事故,属于高危场所。对此乙方要有相应的认识。

  二、本协议的条款,乙方如不同意、接受,应不予签字。乙方若签字即为认可,必须认真对待本协议,并主动遵守本协议的`条款。

  三、未经甲方经理或相关人员的许可,乙方不得进入施工现场。若因乙方自身原因造成安全事故,甲方概不负责。乙方在甲方项目,只能在办公室里或会议室里,学习或看书等活动。乙方在甲方管理人员的陪同下,可以到工地现场,但是应该听从甲方管理人员的正确指挥、指示、警告,包括遵从现场安全标志、标牌的指示。进入施工现场必须戴好安全帽,系好帽带,按规定穿戴其他防护用品。

  四、乙方必须遵守甲方的规章制度,遵守甲方的一切安全管理规定。

  五、乙方必须爱护甲方的公共财物和公用设施,自觉维护甲方办公区、生活区的环境卫生。

  六、乙方不得在施工现场易燃区吸烟,不得接触施工用电设备、机具,不得在吊物下行走和停留。

  七、乙方在上下班路途上遵守交通规则,注意自身安全。

  六、本协议一式两份,甲乙双方各持一份,自签定之日起生效,乙方见习期结束后即时失效。

  甲方(签字、公章):乙方(签字、手印):

  日期:年月日日期:年月日

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