劳动仲裁申请书

时间:2023-02-05 09:24:03 申请书 我要投稿

劳动仲裁申请书14篇

  在一步步向前发展的社会中,我们会使用上申请书,我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。大家知道申请书的格式吗?下面是小编为大家收集的劳动仲裁申请书,希望对大家有所帮助。

劳动仲裁申请书14篇

  劳动仲裁申请书 篇1

  申请人:xx

  地址:xx

  电话:xx

  法定代表人:xx

职务:xx

  被申请人:xx

  住所:xx

  电话:xx

  请求事项:撤销北京市xxxxx区劳动争议仲裁委员作出的京x劳仲字[xxx]第CCC号仲裁裁决书。

  事实和理由:

  一、仲裁裁决书认定事实错误

  本案事实是:x年x月x日,申请人xx与被申请人签订了期限为Y年的劳动合同,合同于xx年xx月xx日到期。合同期满前,申请人提出维持原来的待遇,按原合同履行,被申请人不同意,并申请合同期满后辞职。xxx年xx月xx日,双方结清工资,办理交接手续后终止了劳动关系。

  以上事实有申请人在指定的期限内提供并经过质证的证据予以佐证,同时被申请人当庭也表明合同到期后无续约意向。但北京市xxxxx区劳动争议仲裁委员,直接以申请人主张的事实“BBB不予认可,AAA公司未就其主张提交证据加以证明”为由对上述事实予以否定,导致认定事实严重错误。

  二、仲裁裁决书适用法律错误

  由于xxxxx劳动争议仲裁委员会在认定事实上的.错误,导致适用法律上严重错误。在上述情形下解除劳动合同,符合《劳动合同法》第46条第(五)项规定的用人单位支付经济补偿金的除外条款,“除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同,劳动者不同意续订的情形外,依照本法第四十四条第一项规定(劳动合同期满的)终止固定期限劳动合同的,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金”。根据该条规定,申请人无须向被申请人支付经济补偿金。

  综上所述,北京市xxxxx劳动争议仲裁委的仲裁裁决书,在认定事实及适用法律存在严重错误,导致错误裁决,为此特根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,请求贵院依法裁定撤销该裁决书。

申请人:xx

  xx年xx月xx日

  劳动仲裁申请书 篇2

  反诉人(本诉被申请人):______________有限公司

  住址:

  法定代表人:

  被反诉人(本诉申请人):

  住址:

  联系电话:

  反诉请求:

  请求裁决被反诉人赔偿反诉人经济损失___元。

  事实与理由:

  被反诉人与反诉人劳动争议一案贵委已经受理。20__年2月,反诉人与被反诉人商谈,双方口头达成以下合作意愿:由被反诉人担当反诉人成都分公司结构专业“专业负责人”职位,同时被反诉人必须将其注册结构师的人事关系和证、章转到反诉人公司,双方才能依照《劳动合同法》签订劳动合同。但是,由于被反诉人与___公司直至20__年12月31日仍具有劳动关系,而被反诉人也一直不愿与___公司解除劳动合同,依照劳动法规的规定,反诉人不能与被反诉人签订劳动合同。被反诉人在担任反诉人成都分公司的“专业负责人”期间,由于屡屡不服从公司安排,工作极其不负责任,造成反诉人设计图纸严重错误,给反诉人造成了巨大的损失。损失如下:1、被反诉人拒绝审查业主____图纸,由于标高错误造成基础的涉及深度比设计深度相差很大,极大地损害了反诉人的声誉。2、20__年7月,被反诉人负责校对审核并发行_____设计,由于其没能尽到岗位责任,没有发现图纸基础上的钢柱地脚螺栓定位错误就发行图纸,发生索赔,并给反诉人的`声誉造成了极坏的影响。3、被反诉人负责_____工程的设计,但是验收后发现结构图纸与建筑设计方案及施工图设计图纸严重不符,因此发生工程索赔,业主要求重新设计,反诉人于20__年12月7日发出通知要求被反诉人整改,被反诉人至今未进行任何回复。初步估计此次设计事故给反诉人造成直接经济损失可达30万元,且给反诉人的声誉造成极坏的影响。在给反诉人造成损失后,被反诉人没有积极地与反诉人协商解决补救,而是在未与反诉人商量的情况下,于20__年9月30日擅自脱离岗位,离开了公司。综上,被反诉人工作极其不负责任,因其重大过失给公司造成了巨大的经济损失,同时极大地损害了反诉人的声誉。现根据劳动法律相关规定,反诉人特向贵委提出反诉,请求公证裁决。

此致

敬礼!

  申请人:

  __年__月__日

  劳动仲裁申请书 篇3

  申请人

性别

出生日期,

地址

电话

  被申诉人

地址

  法定代表人:

电话

  就原申请人诉被申请人劳动争议一案,现申请人依法提出如下请求:

  请求事项:

  请求准许申请人撤诉。

  事实和理由:

  申请人与被申请人因劳动争议一案,申请人于xxxxxxxxxxxxx年xxxxx月xxxxx日向贵委申请劳动仲裁并受理后案号:(xxxxxxxxxxxxx),被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定,依法申请撤诉,请予准许。

此致

  xxxxx市xxxxx区劳动争议仲裁委员会

  申请人:xxxxxxxxxxxxxxxxx

  xxxxxxxxxxxxx年xxxxx月xxxxx日

  劳动仲裁申请书 篇4

  申请人_____,女,汉族,20__________年月日出生,住址:_________________市__________区宝岗路,身份证号码:_________________

  被申请人_____,法定代表人_____住所地:_________________市__________区

  增加请求事项

  一、确认申请人与被申请人的劳动关系于20__________年9月9日因申请人被迫解除劳动关系而解除。

  二、被申请人支付克扣申请人的20__________年9月1日至20__________年9月9日的工资300元。

  三、被申请人支付申请人聘请律师的'费用人民币3000元。

  事实及理由

  申请人与被申请人间劳动纠纷已经劳动仲裁部门受理,案号为深福劳人仲案[20__________]20__________号。申请人与20__________年9月9日因被申请人无故克扣工资而被迫解除了劳动合同关系,被申请人也无故克扣了申请人9月份工资300元。同时申请人聘请律师代理劳动仲裁而支付律师费3000元,依法可要求被申请人方承担。故申请人增加上述仲裁请求。

此致

  __________市劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:_________________

_____年_____月_____日

  劳动仲裁申请书 篇5

  申请人:北京××××家具有限公司。

  地址:北京市××县××乡。

  法定代表人:李××职务:董事长

  委托代理人:刘××,××律师事务所律师。

  被申请人:××国××××家具中国制作销售中心。

  地址:北京市××区××路78号。

  法定代表人:郑××职务:总经理

  案由:购销合同纠纷。

  仲裁请求:

  1.被申请人返还申请人贷款60万美元;

  2.被申请人承担仲裁全部费用。

  事实和理由:

  1992年7月,申请人与被申请人订立家具生产机械设备购销合同,约定被申请人于1992年12月31日前供给申请人该国产木制家具生产设备一套,申请人分别于同年7月31日之前和收到设备之日支付被申请人该套设备款的60%和40%,共计130万美元。此后,双方各自分别履行了上述约定。

  1993年1月,申请人在对上述设备安装调试时得知,该套生产设备的国际公平市场价格只有30余万美元,远远低于被申请人在订立合同时的报价,遂委托北京进出口商品检验局对该套生产设备进行价值鉴定,鉴定结果表明,该套生产设备属于全新状态时的公平市场鉴定总会额为31.7万美元。被申请人在为申请人购买这套生产设备时索取的货款明显高于其实际价值。

  为公平解决这套设备的款额问题,减少申请人经济损失,申请人多次以友好的态度与被申请人协商,希望在确保被申请人合法利润的前提下由被申请人退回多付的部分货款,但被申请人以“合同已经履行完毕”、“设备价款系双方约定的”为由予以拒绝。

  为使申请人与被申请人之间的争议得到公正的`解决,确保申请人的合法利益,特依据申请人与被申请人之间订立的仲裁协议向仲裁机构提出仲裁申请,请依法仲裁。

  证据和证据来源:

  1.购销合同书,由争议双方共同订立;

  2.生产设备明细表,被申请人提供,申请人核查签收;

  3.生产设备付款单据,被申请人给付;

  4.鉴定证书,北京进出口商品检验局提供。

此致

  北京××××家具有限公司

  1993年6月21日

  劳动仲裁申请书 篇6

  申请人: ,男,住 号,身份证号码 ,联系电话

  被申请人: 有限公司 车身厂 住所地:

  法定代表人: 负责人: 电话:

  被申请人:十堰市 劳务有限公司,住所地

  法定代表人: 电话:

  申请仲裁事项:

  1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

  2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20 年——20 年社会保险金。

  3、请求两被申请人支付加班费 元。

  事实及理由:

  申请人于20 年2月被十堰 劳务公司派遣到 车身厂工作,20 年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的.合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

  此致

敬礼

申请人:

时间:

  劳动仲裁申请书 篇7

  申请人:___,男,汉族,1___年__月__日出生,,现住___市___区___路___号。联系电话:______。

  被申请人:__有限公司,住所地:__市__区___路___号。电话:___。

  法定代表人:___ 职务:___

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5___元(月平均工资2600元_2)。

  二、裁决被诉人向申请人支付___8年6月至___0年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

  以上二项合计:___元。

  事实与理由:

  申请人于1995年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。___7年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的___8年6月至___0年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。

  我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资 940元(___8年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,___8年6月至___0年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75_1.5倍_3个小时_4周_12个月_2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75_2倍_8个小时_3天_12个月_2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的`规定,我于__年__月__日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

  ___市劳动争议仲裁委员会

  申请人:___(签名)

  年 月 日

  劳动仲裁申请书 篇8

  申请人:_________________————性别:_________________——年龄:_________________————住址:_________________——————

  被申请人:_________________——————公司法定代表人:_________________————地址:_________________——————申请要求:_________________1.裁决被申请人支付申诉人工资————元。2.被申请人承担仲裁费用。理由与事实:_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————劳动仲裁委员会申请人:_________________——————————年——月——日

  针对您叙述的问题,你在申请劳动仲裁时可以请求:_________________

  第一、如公司没有交社保,可以要求补缴社保的。社保包括五险就是养老、医疗、失业、工伤和生育保险。

  第二、如公司没有签合同,可以要求公司支付未签订劳动合同的双倍工资。

  第三、如公司违法解除劳动合同,还要承担赔偿金的`,赔偿金的标准是经济补偿的两倍

  第四、如在公司工作满一年的,公司还要支付失业保险金的。

  第五、如果公司有加班行为,还要按法定标准支付加班工资以及加付赔偿金的。

  第六、如果公司克扣工资,还应足额支付工资以及加倍支付赔偿金的。

此致

  ___________人民法院

  具状人: ___________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

  劳动仲裁申请书 篇9

  申请人:张xx,男,19xx年xx月xx日出生,住址:xx市xx号,身份证号码:xxx

  代理人:xx律师事务所xx律师

  被申请人:xx市xx机械有限公司,住所地:xx市经济技术开发区xx号,电话:xxx

  联系人:刘xx,联系电话:xxxx

  法定代表人:罗xx,职务:总经理

  申请事项:

  一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资元(自20xx年9月至20xx年12月止)。

  二、请求裁决被申请人支付违法的`经济补偿金4500元。

  三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

  四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年9月至20xx年12月的社会保险。

  事实与理由:

  20xx年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1800元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20xx年12月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

  综上,被申请人已严重违反《xxx》、《xxx》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据法律规定,特依法提起,请予支持!

  xx劳动仲裁委员会

  申请人:xx

  20xx年xx月xx日

  劳动仲裁申请书 篇10

  申请人: ,男, 年 月 日生,汉族,住广东省____________

  住址:

  被申请人:广州______有限公司,

  地址:白云区_________________

  法定代表人: 电话:

  请求事项:

  1、被申请人支付申请人工资81400元;

  2、一次性伤残补助金17600元;

  3、一次性伤残就业补助金17600元;

  4、一次性工伤医疗补助金4400元

  5、护理费10000元;

  6、住院伙食费2400元;

  7、返还押金5000元

  以上合计人民币1384000元。

  事实和理由:

  20__年5月9日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。20__年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市,往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20__年4月6日认定为工伤,20__年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

  第一次医疗终结时间至20__年2月10日止,第二次医疗期从20__年4月4日起至20__年5月4日止,所有的'医疗费都是由被申请人支付了,但从20__年5月直至现在20__年5月30日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20__年5月至20__年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月×8个月);2、一次性伤残就业补助金 17600元(2200元/月×8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月×2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天×30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

  现具申请,请求你委依法仲裁。

此致

  ___劳动争议仲裁委员会

  申请人:

  20__年 _月__日

  劳动仲裁申请书 篇11

  申请人:______________,女,汉族,住址:______________。电话:______________。

  被申请人:______________有限公司,住所地:_________________邮编:_________________

  法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

  仲裁请求:

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金_________元;

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_____年_____月至_____年_____月社会保险费.

  事实与理由:______________年__________月,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。

  为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的`补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

  此致

敬礼!

  _______________市劳动仲裁委员会

  申请人:______________

  _____年_____月_____日

  劳动仲裁申请书 篇12

  申请人: ,男,出生于 年 月 日,住 市

  法定代表人: 性别: 职务: 电话:

  请求事项:

  1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬.80元;

  2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金.70元;

  3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金元;

  4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金元。

  事实和理由:20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,20xx年2月26日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止,其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。

  20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的`合法权益。

  20xx年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。

此致

  xx市xx区劳动争议仲裁委员会

  申请人:xx

  xxxx年xx月xx日

  劳动仲裁申请书 篇13

  申请人:xxxxxxx,男,汉族,xxxx年xxxx月xxxx日出生,住xxxxx市xxxx县xxxxx镇xxxxx村xxxx组xxxx号。

  代理人:xxxxxxx,XXXX律师事务所律师。

  申诉人于xxxxxx年xxxx月xxxx日向xxxx市劳动仲裁委员会提出诉XX市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的`申诉,现提出撤诉请求。

  撤诉理由:因申诉人和被诉人已达成调解协议,故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准!

  此致!

  xxxxxx市劳动仲裁委员会

  申诉人:xxxxxxxxxx

  xxxxx年xxxx月xxxx日

  注:

  1、申诉人系自然人的,应写明姓名:系法人或其他组织的,应写明名称,并加盖公章。

  2、本申请书应用钢笔、毛笔书写。

  劳动仲裁申请书 篇14

  申请人:邓某,男,xxxx年9月生,籍贯:湖南,住址:xxxxx。联系电话:xxxxxxx

  被申请人:xxxx公司

  地址:xxxxxxx,电话:xxxxx,法定代表人:xxxx

  请求事项:

  一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自年1月29日依法解除,并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元x2月)。

  二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项:

  (一)其中工伤医疗补助金39886(14月x2849元)。

  (二)伤残就业补助金38976(80元x21.75天x0.7x32月)。

  (三)伤残补助金22620元(80元x21.75天x13月)。

  (四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资xxxxx元(12月x1740元)。

  (五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费,5750元。其中护理费80元x50=4000元,伙食补助50元x0.7x50天=1750元、

  (六)交通费用20xx元。

  (七)康复费用40000元。

  事实和理由:

  申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为xxxx新办公楼零杂工,用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同,工资按每天80元计,发放工资时间为每月月底,被申请人以现金给申请人发放工资。

  发生争议的事实:

  20xx年11月4日15:00左右,申请人依照被申请人的工作安排与同事xxx共同操作一台机器,整理xxx新办公楼地面残渣,由于地面障碍物导致机器失控,将申请人右脚吸到机器内致残,被申请人事后给予了申请人相应的医疗,但否认申请人的.受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。

  申请人无奈之下根据相关法律,向省劳动仲裁委提出劳动仲裁,确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉,后又经人民法院判决确认为劳动关系,目前判决已生效。

  申请人依据判决向省社保局提出工伤申请,经审核,确认申请人20xx年11月4日发生的受伤系工伤事故,并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险,并拒绝支付工伤待遇。现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项,第四十六条第(一)项之规定,依法于年1月29日解除与被申请人的劳动关系,劳动关系的存续期间为20xx年2月10日至年1月29日,要求支付经济补偿金3480元。依据《工伤保险条例》第三十条第六款,第三十三条第一款、第二款,第三十七条,第(一)项,第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和xxx省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170112元。以上事实清楚,证据确凿,请省劳动人事仲裁委员会给予支持。

此致

  xxxx劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:xxx

  xx年xx月xx日